Mal di schiena: perché si manifesta? Sintomi, segni, trattamento

Oggi, il mal di schiena è il secondo motivo più comune per i pazienti che cercano assistenza medica. Secondo l'American National Institutes of Health, una persona di mezza età su cinque ha dolore.Allo stesso tempo, l'incidenza della malattia aumenta solo con l'età. Nella pratica medica, il dolore (dorsalgia) è visto come una patologia interdisciplinare, poiché sia le malattie neurologiche che quelle somatiche sono sintomatiche nella clinica.

Qual è la causa del mal di schiena?

Il mal di schiena si manifesta nel 90% dei casi con malattie della colonna vertebrale (dolore vertebrale). In altri casi, la causa può essere patologie degli organi interni, del midollo spinale, ecc. (Dolore non vertebrale).

Quindi il gruppo vertebrogenico include:

• ernia intervertebrale;
• sacra o lombarizzazione;
• spondilosi;
• osteoporosi;
• processi tumorali delle vertebre;
• trauma (fratture del corpo vertebrale, spondilolistesi).

Il gruppo non vertebrale include:

• dolore psicogeno;
• fibromialgia;
• patologia degli organi interni (infarto del miocardio, pneumotorace, pancreatite, urolitiasi, ecc. );
• Tumori (neuromi) e metastasi;
• ascesso epidurale;
• Siringomielia.

Sintomi

Il tipo di mal di schiena, la sua gravità e durata variano a seconda della patologia sottostante.

1. ernia intervertebrale.Una protrusione erniaria appare tra le vertebre con lo sviluppo dell'osteocondrosi. In questo caso, il dolore può essere acuto o doloroso e di natura locale (a seconda dell'altezza del disco interessato). Il dolore spesso si estende agli arti, accompagnato da intorpidimento e formicolio. Nei casi avanzati (quando il sacco erniario comprime le radici nervose), possono verificarsi disturbi delle sfere sensibili e motorie delle braccia o delle gambe. Raramente, ci sono violazioni della minzione, dei movimenti intestinali e della funzione sessuale (con danni alla colonna vertebrale pelvica).
2. Sacra o lombare.La sacralizzazione è un'anomalia congenita associata alla fusione dell'ultima vertebra lombare con il sacro. In questo caso, il difetto opposto è la lombarizzazione, quando la prima vertebra del sacro viene recisa e diventa un'ulteriore vertebra lombare. Di solito le patologie sono asintomatiche, ma la clinica è provocata da un'eccessiva attività fisica o sollevamento di carichi pesanti. In questi casi, c'è dolore lombare nell'area del sacro, che aumenta con il movimento e si diffonde agli arti inferiori. La patologia è anche caratterizzata dal fatto che si manifesta in giovane età (di solito dai 20-25 anni di età).
3. Spondilosi.La spondilosi (a differenza della malattia precedente) si verifica principalmente negli anziani. La malattia si sviluppa a seguito di alterazioni senili della colonna vertebrale - la sua "usura". La patologia è accompagnata dalla crescita del tessuto osseo sotto forma di osteofiti, che può portare a una fusione completa delle vertebre. Quest'ultimo è pericoloso con lesioni ai fasci neurovascolari, ai muscoli e agli organi circostanti. La malattia è associata a dolore cronico che peggiora verso la fine della giornata. A volte la sindrome del dolore si manifesta non solo quando ci si muove, ma anche a riposo, il che porta all'insonnia. Una malattia incontrollata porta spesso all'immobilizzazione delle articolazioni vertebrali e al pizzicamento delle fibre nervose con lo sviluppo di disturbi neurologici caratteristici.
4. osteoporosi.L'osteoporosi è una malattia metabolica in cui i processi di distruzione ossea prevalgono sulla formazione ossea. Il quadro clinico della malattia è scarso: solitamente il processo patologico è asintomatico e rilevato per caso (utilizzando i raggi X). Tuttavia, nelle fasi successive della malattia, compaiono dolore sordo e una curvatura della postura.
5. Processi tumorali delle vertebre.I tumori vertebrali sono spesso asintomatici fino a quando non diventano abbastanza grandi da comprimere le fibre nervose. In questi casi, si verifica dolore alla schiena cronico (di solito nella parte inferiore della colonna vertebrale) che può diffondersi alle cosce e alla parte inferiore delle gambe. Prima o poi, la crescita del tumore porta alla compressione delle radici nervose, che si manifesta in disturbi neurologici: perdita di sensibilità e movimento degli arti.
6. lesioni.Una causa comune di dolore acuto, mobilità ridotta e sintomi neurologici sono lesioni alla colonna vertebrale: fratture, contusioni, lussazioni / sublussazioni e "scivolamento" delle vertebre a causa di danni all'apparato legamentoso - spondilolistesi. Tipicamente, i pazienti notano un forte dolore diffuso alla schiena, la presenza di sanguinamento ("contusioni"), gonfiore locale e mobilità ridotta.
7. Dolore psicogeno.Un punto di vista simile emerge sullo sfondo della piena salute dopo uno scoppio emotivo o una situazione stressante. I pazienti descrivono il dolore in modi diversi, che è limitato solo dall'immaginazione del paziente. A volte c'è un cosiddetto. "Comportamento doloroso" quando le persone tendono a utilizzare ausili con mobilità costante: stampelle, bastoni e persino sedie a rotelle.
8. fibromialgia.La sindrome del dolore nella fibromialgia è molto simile a quella nel dolore psicogeno. Allo stesso tempo, il dolore è causato da stress, clima e sovraccarico emotivo. Ma una differenza importante è che il dolore deve essere osservato per più di tre mesi, accompagnato da sensibilità locale in punti caratteristici (il punto di attacco dei muscoli occipitali, la metà dei muscoli trapezi, ecc. ). La diagnosi richiede anche la completa esclusione di tutti i tipi di malattie somatiche.
9. Patologie degli organi interni.Il mal di schiena può spesso verificarsi in malattie di vari organi del corpo. In caso di infarto, la sindrome del dolore è localizzata dietro lo sterno e si diffonde sotto la scapola e il braccio sinistro oltre che nella colonna vertebrale. Con lo pneumotorace (accumulo di aria sotto il rivestimento dei polmoni), si verifica un dolore toracico acuto, che si irradia alla colonna vertebrale. Sullo sfondo di difficoltà respiratorie e cianosi del viso, sorge un complesso di sintomi. Nella pancreatite (infiammazione del pancreas), la sindrome del dolore ha un carattere diverso che appare nella parte superiore dell'addome sotto forma di una "cintura" che copre i lati e la schiena. Il mal di schiena si manifesta insieme a vomito e indigestione. Una complicazione dell'urolitiasi è la colica renale, una sindrome da dolore parossistico acuto. In genere, il dolore è così grave che i pazienti si chinano per trovare sollievo. Sullo sfondo di un attacco, l'urina diventa rosso sporco a causa della contaminazione del sangue.
10. processi tumorali.Un neuroma è un tumore della guaina nervosa. Quando le radici del midollo spinale sono colpite, di solito c'è dolore alla schiena, così come una perdita di tenerezza e attività motoria al di sotto del livello della lesione. Vale anche la pena notare che questo processo tumorale è generalmente benigno. Tuttavia, un quadro clinico simile può essere causato da metastasi da cancro al seno, prostata, polmone, rene, ecc.
11. Ascesso epidurale.Un ascesso epidurale è una raccolta di pus sotto il rivestimento duro del midollo spinale. La malattia è accompagnata da sindrome del dolore acuto, che è integrata da disturbi neurologici: paresi (diminuzione della forza muscolare), perdita di sensibilità, disturbi pelvici, ecc. Sono comuni. Un processo purulento si verifica sullo sfondo di infezioni, ferite, immunodeficienze o simili su una complicazione della puntura lombare (o anestesia epidurale).
12. Siringomielia.La siringomielia è una patologia del sistema nervoso che causa carie nel midollo spinale. Lesioni, tumori, compressione del cervello, ecc. Provocano la malattia. Nelle fasi iniziali, c'è un leggero dolore alla colonna vertebrale che non causa disagio. Poi c'è perdita di peso, debolezza muscolare, si perde la sensibilità al dolore, non c'è sudorazione e le ossa diventano fragili. Spesso si verificano lesioni alle articolazioni e allo scheletro osseo (ustioni, fratture, tagli), che però passano impercettibilmente per mancanza di sensibilità al dolore.

Diagnosi

Come diagnosi è richiesto un esame qualitativo e un esame fisico del paziente tramite palpazione (sensazione), percussione (percussione) e auscultazione (ascolto). Con alcune patologie, è necessario eseguire esami del sangue di laboratorio (infarto miocardico, pancreatite, processi tumorali).

Per visualizzare i tessuti molli e gli organi interni, sono necessari metodi diagnostici strumentali: ecografia o tomografia a risonanza magnetica. Mentre i raggi X e la tomografia computerizzata vengono utilizzati per esaminare direttamente lo scheletro.

In alcuni casi, possono essere necessarie tecniche meno comuni: scintigrafia ossea, elettromiografia, ecc.

Trattamento del mal di schiena

Per alleviare il mal di schiena acuto, applica del ghiaccio (ogni 4 ore per 20 minuti), escludi l'attività fisica e immobilizza la colonna vertebrale il più possibile. Se il dolore è insopportabile, è possibile assumere farmaci antidolorifici. Tuttavia, va ricordato che gli anestetici "lubrificano" la clinica della malattia. Di conseguenza, ciò può rendere difficile la diagnosi della malattia. Solo il medico curante può prescrivere farmaci.

Ernia del disco

Il trattamento principale si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori (diclofenac, ibuprofene) e antidolorifici (ketorolac). In alcuni casi, può essere necessaria la rimozione chirurgica dell'ernia intervertebrale e un'endoprotesi del disco.

Sacra o lombarizzazione

In caso di dolore, vengono prescritti blocchi con anestetici e fisioterapia (applicazioni di paraffina, elettroforesi, ecc. ). Con l'inefficacia del trattamento conservativo, sono indicate le operazioni ricostruttive.

Spondilosi

I farmaci antinfiammatori (meloxicam, indometacina) e la fisioterapia (ultrasuoni, elettroforesi) vengono utilizzati per eliminare le sindromi infiammatorie e dolorose.

Osteoporosi

Il trattamento per l'osteoporosi inizia con una dieta ricca di calcio e vitamina D. Forse la nomina di queste sostanze sotto forma di droghe. In alcuni casi viene utilizzata la terapia ormonale con estrogeni, calcitonina e ormoni paratiroidei.

processi tumorali

Il trattamento delle malattie tumorali consiste nella chemioterapia e nella chirurgia. In questo caso, il livello di supporto dipende dal caso clinico.

Infortunio

In caso di lesioni lievi, sono necessari un regime delicato e un riscaldamento. In alcune situazioni è necessaria la riduzione o la trazione scheletrica. Quando compaiono sintomi neurologici, vengono eseguite operazioni con fissazione di frammenti ossei.

Dolore psicogeno

L'aiuto contro il dolore psicogeno consiste nella psicoterapia complessa e nell'uso di antidepressivi (fluoxetina, sertralina).

Fibromialgia

Poiché le cause della malattia sono ancora sconosciute, viene prescritta una terapia sintomatica: antidepressivi (paroxetina, amitriptilina), anticonvulsivanti (pregabalin), ipnotici (zopiclone) o sedativi (diazepam). Sono importanti anche l'auto-sintonizzazione per il pensiero positivo, evitare situazioni stressanti e trovarsi in un clima caldo e secco.

Patologie degli organi interni

Ciascuna delle possibili patologie interne richiede tattiche di trattamento individuali. Le cure di emergenza per un attacco di cuore comportano l'assunzione di nitroglicerina (una compressa ogni 5 minuti fino all'arrivo dell'ambulanza). con pancreatite: freddo, fame e riposo; con pneumotorace - una medicazione sigillata (occlusiva) con una ferita polmonare aperta; con colica renale - agenti antispastici (drotaverina, metamizolo sodico) e riscaldamento.

Ascesso epidurale

Il trattamento consiste in un intervento urgente per normalizzare la pressione nel canale spinale e per svuotare le meningi. La terapia antibiotica (amoxicillina, cefotaxime) supporta gli interventi chirurgici.

Siringomielia

Di solito, si consiglia ai pazienti di proteggere la pelle da tagli e ustioni (queste ultime spesso si verificano perché i pazienti diventano meno sensibili e non subiscono traumi). Vengono prescritti anche analgesici, antidepressivi (fluoxetina) e antipsicotici (clorpromazina). In alcuni casi, è possibile un intervento chirurgico per rivedere le cavità che si sono formate nel midollo spinale.

Contraccezione di ritorno

Al fine di prevenire il mal di schiena, è necessario prevenire il verificarsi di una qualsiasi delle patologie di cui sopra. Per questo hai bisogno di:

1. normalizza lo stile di vita: riduci il peso corporeo alla normalità; comporre una corretta alimentazione ricca di oligoelementi e vitamine; Garantire una corretta attività fisica senza sforzi eccessivi.
2. Abbandona le cattive abitudini: fumare e bere alcolici.
3. Correggere la curvatura posturale (scoliosi, lordosi) e le patologie ortopediche (piedi piatti, piedi torti, ecc. ).
4. Diagnosi e trattamento tempestivi delle comorbidità del sistema muscolo-scheletrico o degli organi interni.
5. Prevenire o trattare adeguatamente le lesioni spinali.
6. Evita esplosioni emotive e situazioni stressanti.

Vale la pena ricordare che il mal di schiena non è una patologia isolata, ma un sintomo di una malattia. La malattia principale può essere estremamente grave e, se non trattata, può provocare disabilità e persino morte per il paziente!